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阿开 2021-09-16 2383 3 0 0 0
中医,中医典籍,伤寒论,伤寒论(原文)-下编辨脉法第一问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其…

伤寒论(原文)-下编

  辨脉法第一

  问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

  问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。

  问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

  阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也;其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针,则血留不行,更发热而躁烦也。

  脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也;脉累累如循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也;脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

  脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

  阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

  阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。

  脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉阴者,如转索无常也。

  脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。

  问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

  问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。

  问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

  问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

  问曰:脉病,欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

  师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病,身体苦疼重者,须发其汗;若明日身不疼不重者,不须发汗;若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之,立夏脉洪大,是其时脉,故使然也。四时仿此。

  问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,,明日日中愈者,以阴得阳则解也。

  寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也。

  跗阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今跗阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

  寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。

  跗阳脉迟而缓,胃气如经也。跗阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。

  师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

  脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗。属府者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

  脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢●习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

  寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即●。

  跗阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气●,言胃气虚竭也,脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血,脉浮、鼻中燥者,必衄也。

  诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。

  脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;反发热者,差迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

  寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂蚀断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难全。

  脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。

  脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。病六七日,手足三部脉皆至,大烦,而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重,脸内际黄者,此为欲解也。

  脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。

  脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

  伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。

  平脉法第二

  问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫气血,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长。上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水滀,支饮急弦;动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度腑藏,独见若神,为子条记,传与贤人。

  师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

  问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者;脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹中卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

  师曰:病家人来请云:病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。设令向壁卧,闻师到,不惊起而盻视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和、处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。

  师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹、如怀卵物者,心痛也。

  师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。

  问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。

  问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

  问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。

  问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也;若见损脉来至,为难治。

  问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

  问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦紧浮滑沉涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

  问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。

  问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者死,何以知之?以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。

  南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大,故名复,病在表也;上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。

  西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈;若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。

  问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,肺当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。

  师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。

  师曰:寸脉下不至关,为阳绝,尺脉上不至关,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。

  师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

  问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

  问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也,假令下利,以胃虚冷,故令脉紧也。

  寸口卫气盛,名曰高,荣气盛,名曰章,高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰惵,荣气弱,名曰卑,惵卑相搏,名曰损。卫气和,名曰缓,荣气和,名曰迟,缓迟相搏,名曰沉。

  寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相得,名曰强也。

  跗阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。

  寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。

  跗阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

  脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾●,身体为痒。痒者,名泄风,久久为痂癞。

  寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而虚满不能食也。

  跗阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

  寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

  跗阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

  寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼口难言;卫气虚者,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

  跗阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。

  寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

  跗阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气微衰,四属断绝。

  寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

  跗阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

  少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

  跗阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。

  少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚、血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。

  寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

  寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

  问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五藏六腑相乘,故令十一。

  问曰:何以知乘府,何以知乘藏?师曰:诸阳浮数为乘府,诸阴迟涩为乘藏也。

  伤寒例第三

  《阴阳大论》云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰列,此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。

  中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。

  凡时行者,春时应暖,而复大寒,夏时应热,而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时,而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。

  夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。

  四时八节,二十四气,七十二候决病法:

  立春正月节斗指艮 雨水正月中指寅

  惊蛰二月节指甲 春分二月中指卯

  清明三月节指乙 谷雨三月中指辰

  立夏四月节指巽 小满四月中指巳

  芒种五月节指丙 夏至五月中指午

  小暑六月节指丁 大暑六月中指未

  立秋七月节指坤 处暑七月中指申

  白露八月节指庚 秋分八月中指酉

  寒露九月节指辛 霜降九月中指戌

  立冬十月节指干 小雪十月中指亥

  大雪十一月节指壬 冬至十一月中指子

  小寒十二月节指癸 大寒十二月中指丑

  二十四气,节有十二,中气有十二,五日为一候气亦同,合有七十二候,决病生死,此须洞解之也。

  九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻。十一月十二月,寒冽已严,为病则重。正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。其冬有非节之暖者,名为冬温。冬温之毒与伤寒大异。冬温复有先后更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。

  从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。

  从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温及暑病相似,但治有殊耳。

  十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也;夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也,春秋二分,阴阳离也,阴阳交易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹,须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温,此必然之道,可不审明之。

  伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候,诊脉声色,对病真方有神验者,拟防世急也。

  又土地温凉,高下不同,物性刚柔,餐居亦异,是故黄帝兴四方之问,歧伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者,临病之工,宜须两审也。

  凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,必死。

  尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。

  尺寸俱长者,阳明受病也。当二三日发,以其脉夹鼻络于目,故身热目疼,鼻干不得卧。

  尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。

  此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。

  尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。

  尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

  尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,已入于府,可下而已。

  若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干烦满而渴。二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语。三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。水浆不入,不知人者,六日死。若三阴三阳,五藏六府皆受病,则荣卫不行,藏府不通,则死矣。

  其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日,太阳病衰,头痛少愈也。八日,阳明病衰,身热少歇也。九日,少阳病衰,耳聋微闻也。十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日,少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也。十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。

  若过十三日以上不间,寸尺陷者,大危。

  若更感异气,变为他病者,当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也。阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。

  凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾,小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制。此为家有患,备虑之要。凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。若或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。

  服药不如方法,纵意违师,不须治之。

  凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣。未有温覆而当不消散者,不在证治。拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。若表已解而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。若表已解而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日,不能为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。

  夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。夫如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!况桂枝下咽,阳盛即毙,承气入胃,阴盛以亡。死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒没,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!

  凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷用意者,乃云神丹甘遂合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎,愚者之动作也,必果而速,安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉!

  凡发汗温暖汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与病相阻,即便有所觉。病重者,一日一夜,当晬时观之。如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。若汗不出者,死病也。

  凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日大渴欲饮水者,犹当依证而与之,与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之也。忽然大汗出,是为自愈也。

  凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,因成其祸,不可复数也。

  凡得病,厥脉动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也。

  凡治温病,可刺五十九穴。

  又身之穴,三百六十有五,其三十穴,灸之有害,七十九穴,刺之为灾,并中髓也。

  脉四损三日死,平人四息,病人脉一至,名曰四损;脉五损,一日死,平人五息,病人脉一至,名曰五损;脉六损,一时死,平人六息,脉一至,名曰六损。

  脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。

  脉阴阳俱盛,大汗出,不解者,死。

  脉阴阳俱虚,热不止者,死。

  脉至乍数乍疏者死;脉至如转索,其日死。

  谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生;逆冷脉沉细者,不过一日死矣。

  此以前是伤寒热病证候也。


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阿开#1阿开 2021-09-16(N) 鏈接地址

  辨痉湿暍脉证第四

  伤寒所致太阳病,、湿、暍此三邪,宜应别论,以与伤寒相似,故此见之。

  太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚。

  太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

  太阳病,发热,脉沉而细者,名曰。

  太阳病,发汗太多,因致。

  病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,病也。

  太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此为湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。

  湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。

  湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,口燥烦也。

  湿家下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死,若下利不止者亦死。

  问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也。答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

  湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

  病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

  太阳中热者,暍是也,其人汗出恶寒,身热而渴也。

  太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

  太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥,若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

  辨不可发汗病脉证并治第十五

  夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阳三阴,出在诸可与不可中也。

  少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。

  脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然?以荣气不足,血少故也。

  少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。

  动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。

  动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉?。

  动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。

  动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。

  咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。

  诸脉得数动微弱者,不可发汗。发汗则大便难,腹中干,(一云:小便难,胞中干)胃躁而烦,其形相象,根本异源。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。

  咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。

  厥,脉紧,不可发汗。发汗则声乱、咽嘶,舌萎,声不得前。

  诸逆发汗,病微者难差,剧者言乱,目眩者死,(一云:谵言目眩睛乱者死)命将难全。

  太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便续自可,一日二三度发,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗也。

  太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,无阳也,不可发汗。

  咽喉干燥者,不可发汗。

  亡血不可发汗,发汗则寒栗而振。

  衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。

  汗家不可发汗,发汗必恍惚心乱,小便已,阴疼,宜禹余粮丸。

  淋家不可发汗,发汗必便血。

  疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则。

  下利不可发汗,汗出必胀满。

  咳而小便利,若失小便者,不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。

  伤寒一二日至四五日,厥者必发热。前厥者后必热,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

  伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗。

  伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者。下之益烦,心懊?如饥;发汗则致痉,身强难以伸屈;熏之则发黄,不得小便,久则发咳唾。

  太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,不可发汗。

  太阳病,发汗,因致痉。

  少阴病,咳而下利。谵语者,此被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。

  少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。

  辨可发汗病脉证并治第十六

  大法,春夏宜发汗。

  凡发汗,欲令手足俱周,时出似●●然,一时间许,益佳。不可令如水流离。若病不解,当重发汗。汗多者,必亡阳,阳虚,不得重发汗也。

  凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。

  凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解。然不如汤,随证良验。

  太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

  脉浮而数者,可发汗,属桂枝汤证。

  阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,属桂枝汤证。

  夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。

  伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语;弱者发热脉浮,解之当汗出愈。

  病人烦热,汗出即解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉浮虚者,当发汗,属桂枝汤证。

  病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,属桂枝汤证。

  病人藏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,属桂枝汤证。

  脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。

  太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。

  太阳病,下之,微喘者,表未解也,宜桂枝加厚朴杏子汤。

  伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,属麻黄汤证。

  阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,属麻黄汤证。

  太阴病,脉浮者,可发汗,属桂枝汤证。

  太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发汗。服汤已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,属麻黄汤证。

  脉浮者,病在表,可发汗,属麻黄汤证。

  伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,属桂枝汤证。

  下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

  下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。

  太阳病,头痛发热,汗出恶风寒者,属桂枝汤证。

  太阳中风,阳浮而阴弱:阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出;啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,属桂枝汤证。

  太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,属桂枝汤证。

  太阳病,下之后,其气上冲者,属桂枝汤证。

  太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。

  烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上撞心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。

  太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤。

  太阳病,项背强几几,无汗恶风者,属葛根汤证。

  太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,属葛根汤证。

  太阳与阳明合病,不下利,但呕者,宜葛根加半夏汤。

  太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,宜葛根黄芩黄连汤。

  太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,属麻黄汤证。

  太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,属麻黄汤证。

  太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之;服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。

  阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。不溺,腹满加哕者,不治。

  太阳病,十日已去,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

  伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之。

  伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,宜小青龙汤。

  伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,属小青龙汤证。

  中风往来寒热,伤寒,五六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,属小柴胡汤证。

  伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,属小柴胡汤证。

  伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

  少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无证,故微发汗也。

  脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散,利小便发汗。

  辨发汗后病脉证并治第十七

  二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

  未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不即咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

  发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。

  发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。

  阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

  发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者,不死。

  伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(一作温)在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

  病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。

  太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,属桂枝加附子汤。

  太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

  服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,属桂枝二麻黄一汤。

  服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,属白虎加人参汤。

  伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,与四逆汤。

  太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当复发汗。服汤已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,宜麻黄汤。

  伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,属桂枝汤证。

  发汗后,身疼痛,脉沉迟者,属桂枝加芍药、生姜各一两人参三两新加汤。

  发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

  发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,属桂枝甘草汤。

  发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,属茯苓桂枝甘草大枣汤。

  发汗后,腹胀满者,属厚朴生姜半夏甘草人参汤。

  发汗病不解,反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。

  发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者。实也,当和胃气,属调胃承气汤证。

  太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,属五苓散。

  发汗已,脉浮数,烦渴者,属五苓散证。

  伤寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,属茯苓甘草汤。

  太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身?动,振振欲擗(一作僻)地者,属真武汤。

  伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,属生姜泻心汤。

  伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,属大柴胡汤。

  阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根,及大猪胆汁,皆可为导。

  太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,属调胃承气汤证。

  大汗出,热不去,内拘急,四肢疼;又下利厥逆而恶寒者,属四逆汤证。

  发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

  发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。

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  辨不可吐第十八

  太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。若得病一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

  太阳病,吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣者,此为吐之内烦也。

  少阴病,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之。

  诸四逆厥者,不可吐之,虚家亦然。

  辨可吐第十九

  大法,春宜吐。

  凡用吐汤,中病便止,不必尽剂也。

  病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上撞咽喉,不得息者,此为有寒,当吐之。

  病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之,利则止。

  少阴病,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐者,宜吐之。

  宿食在上管者,当吐之。

  病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。

  辨不可下病脉证并治第二十

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微则不可下,下之则心下痞硬。

  动气在右,不可下。下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。

  动气在左,不可下。下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。虽有身热,卧则欲蜷。

  动气在上,不可下。下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

  动气在下,不可下。下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

  咽中闭塞,不可下。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。

  诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当齐握热。

  诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈;恶水者剧。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,(亦云消中)口虽欲言,舌不得前。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数、发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚硬,小便则尿血也。

  脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗。亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。

  脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不眠。血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。

  脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。

  跗阳脉迟而缓,胃气如经也。跗阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。

  脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。

  少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。

  脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆也。

  脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗;属府者,不令溲数;溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

  二阳并病,太阳初得病时,而发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆。

  结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。

  太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下。

  太阳与阳明合病者,心下硬,颈项强而眩者,不可下。

  诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

  病欲吐者,不可下。

  太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。

  病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。

  病脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。

  夫病阳多者热,下之则硬。

  本虚,攻其热必哕。

  无阳阴强,大便硬者,下之,必清谷,腹满。

  太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之,必胸下结硬。

  厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

  少阴病,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。

  伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下。此亡血,下之死。

  伤寒发热,头痛,微汗出。发汗则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛,背强;加温针则衄。

  伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。

  伤寒发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛、目黄者,若下之,则目闭。贪水者,若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大便,六七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。

  得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下痞,至四日,虽能食,以承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少,虽不大便,但头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之。

  藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

  伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

  阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复硬而少也,宜小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。

  伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,属甘草泻心汤。

  下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。

  阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热色黄者,小便不利也。

  阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。

  阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根,及猪胆汁,皆可为导。

  辨可下病脉证并治第二十一

  大法,秋宜下。

  凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。

  阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大柴胡汤。(一法:用小承气汤)

  少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

  少阴病,六七日,腹满不大便者,急下之,宜大承气汤。

  少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。

  下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。

  下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。

  阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也;负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食,当下之,宜大承气汤。

  问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。

  下利,不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。

  下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

  病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气、大柴胡汤。

  下利,脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

  腹满不减,减不足言,当下之,宜大柴胡、大承气汤。

  伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。

  伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气、大柴胡汤。

  太阳病未解,脉阴阳俱停,(一作微)必先振栗汗出而解。但阴脉微者,下之而解,宜大柴胡汤。

  脉双弦而迟者,必心下硬;脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。

  结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和。

  病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之,宜大柴胡汤。

  太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。宜下之,以抵当汤。

  太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬满,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛,属抵当汤证。

  伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,宜抵当丸。

  阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,以瘀热在里,身必发黄,宜下之,以茵陈蒿汤。

  阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

  汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早者,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大柴胡、大承气汤。

  病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。

  阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,属大承气汤证。

  下利谵语者,有燥屎也,属小承气汤。

  得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下痞,至四五日,虽能食,以承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不大便,但初头硬,后必溏,此未定成硬也,攻之必溏;须小便利,屎定硬。乃可攻之,宜大承气汤。

  太阳病,中风、下利、呕逆,表解者,乃可攻之。其人●●汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕则短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,属十枣汤。

  太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

  伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,属茵陈蒿汤证。

  伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,属大柴胡汤证。

  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,属大柴胡汤证。

  但结胸,无大热者,以水结在胸胁也。但头微汗出者,属大陷胸汤。

  伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,属大陷胸汤证。

  阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,属小承气汤证。

  阳明病,不吐不下,心烦者,属调胃承气汤。

  阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗出多,微发热恶寒者,外未解也,桂枝汤主之;其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。

  阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕;其后发热者,大便必复硬而少也,宜以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。

  阳明病,谵语。发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。

  二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足●●汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

  病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,属大承气汤证。

  大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,属大承气汤证。

  辨发汗吐下后病脉证并治第二十二

  师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

  寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人则●。

  太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

  脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液和,便自汗出愈。

  凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,无津液,阴阳脉自和者,必自愈。

  大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

  下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

  本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之为逆。若先下之,治不为逆。

  太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得表和,然后复下之。

  得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。

  太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

  太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。

  太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

  脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞;按之自濡,但气痞耳。

  伤寒吐下发汗后,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

  阳明病,能食,下之不解者,其人不能食。若攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。

  阳明病,脉迟,食难用饱,饱则发烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

  夫病阳多者热,下之则硬,汗多,极发其汗亦硬。

  太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。

  太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。

  伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

  吐利发汗后,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

  太阳病,医发汗,遂发热恶寒;因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤?者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。

  太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,未欲解也;以其不能得小汗出,身必痒,属桂枝麻黄各半汤。

  服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,属桂枝去桂加茯苓白朮汤。

  太阳病,先发汗不解,而下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

  下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,属干姜附子汤。

  伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,属茯苓桂枝白朮甘草汤。

  发汗,若下之后,病仍不解,烦躁者,属茯苓四逆汤。

  发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反覆颠倒,心中懊?,属栀子豉汤;若少气者,栀子甘草豉汤;若呕者,栀子生姜豉汤。

  发汗若下之,而烦热胸中窒者,属栀子豉汤证。

  太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。

  太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满,而痛不可近者,属大陷胸汤。

  伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,属柴胡桂枝干姜汤。

  伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,属旋覆代赭汤。

  伤寒,大下之,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表;表解乃攻痞。解表宜桂枝汤,用前方;攻痞宜大黄黄连泻心汤。

  伤寒若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,属白虎加人参汤。

  伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日。日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视。脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,属大承气汤。

  三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢。

  谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,若手足逆冷,自汗出者,属白虎汤。

  阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦而反谵语;若加温针,心怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊?,舌上胎者,属栀子豉汤证。

  阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

  太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

  大汗若大下,而厥冷者,属四逆汤。

  太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。若不上冲者,不得与之。

  太阳病,下之后,脉促胸满者,属桂枝去芍药汤。

  若微寒者,属桂枝去芍药加附子汤。

  太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,属葛根黄芩黄连汤。

  太阳病,下之微喘者,表未解故也,属桂枝加厚朴杏子汤。

  伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

  伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,属栀子豉汤证。

  伤寒下后,心烦腹满,卧起不安,属栀子厚朴汤。

  伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,属栀子干姜汤。

  伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。

  太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,可与大柴胡汤,下之则愈。

  伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡,下之不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

  伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,属调胃承气汤证。

  伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,属柴胡加龙骨牡蛎汤。

  火逆下之,因烧针烦躁者,属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

  太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,属大陷胸汤证。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

  伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,用前方。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,属半夏泻心汤。

  本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,属五苓散。

  伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,属甘草泻心汤。

  伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止;医以理中与之,利益甚;理中,理中焦,此利在下焦,属赤石脂禹余粮汤;复不止者,当利其小便。

  太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,属桂枝人参汤。

  下后,不可更行桂枝汤;汗出而喘,无大热者,属麻黄杏子甘草石膏汤。

  阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊?,饥不能食,但头汗出者,属栀子豉汤证。

  伤寒吐后,腹胀满者,属调胃承气汤证。

  病人无表里证,发热七八日,脉虽浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,今热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,属抵当汤。

  本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,属桂枝加芍药汤。

  伤寒六七日,大下,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,属麻黄升麻汤。

  伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,属干姜黄苓黄连人参汤。

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